Домитрак Светлана Викторовна

Заведующая кабинетом функциональной диагностики по нейрофизиологии.

Врач-невролог высшей квалификационной категории, нейрофизиолог, к.м.н.

Лаврик Сергей Юрьевич

Врач-невролог высшей квалификационной категории, нейрофизиолог, д.м.н.

Ябжанова Елизавета Алексеевна

Врач-невролог, нейрофизиолог

 Телефон для записи: 89500895621; 8(3952) 28-08-08 (внутренний 222) 

 

Нарушения сна чреваты последствиями!

Установлено, что у людей, страдающих расстройствами сна, больше проблем со здоровьем, чем у тех, кто спит хорошо: они в два раза чаще обращаются к врачам и находятся в два раза чаще на больничном. У них чаще возникают такие психические проблемы, как депрессия и страх. Они больше страдают от усталости и сонливости в течение дня, у них ослаблена концентрация и память, понижена трудоспособность, и при этом, повышена в 7 раз опасность производственной травмы и в 2,5 раза опасность ДТП. В итоге, снижается качество жизни и укорачивается продолжительность жизни.

МЕДИЦИНА СНА изучает особенности патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна.

 Медицина сна - это область медицины, занимающаяся изучением болезней человека с позиций сомнологии (науки о сне). С одной стороны, в понятие медицины сна входит диагностика и лечение нарушений сна. С другой известно, что сон оказывает влияние на развитие многих болезней человека. Поэтому изучение их применительно к состоянию сна может дать новые возможности понимания механизмов развития и, в конечном итоге, путей лечения заболеваний. Идея медицины сна в таком освещении была предложена выдающимся отечественным ученым, академиком А.М. Вейном на основании многолетних исследований сна в норме и патологии.

Отдел эпилептологии и сомнологии Клиник ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России помогает пациентам с расстройствами сна, эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями уже более 10 лет.

В настоящее время в отделе эпилептологии и сомнологии  проводится диагностика и лечение:

  • ·храпа и синдрома обструктивного апноэ сна;
  • ·синдрома центрального апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса);
  • ·хронической соннозависимой дыхательной недостаточности;
  • ·синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне;
  • ·бессонницы;
  • ·гиперсомнии;
  • ·нарколепсии;
  • ·нарушения циркадного ритма сна;
  • ·эпилепсии;
  • ·парасомнии;
  • ·других расстройств сна.

 

Оснащение отделения:

  • ·Новейшая  сомнологическая компьютеризированная портативная  носимая система Элекроэнцефалограф-регистратор суточной регистрации ЭЭГ в телеметрическом и автономном режиме «Энцефалан-ЭЭГ-19/26» (Россия);
  • ·Портативная система кардио-респираторного мониторинга  Somte Compumedics (Австралия)
  • ·Компьютерный пульсоксиметр  PULSE OX-7500 (SPO, Израиль)
  • ·Аппараты для СИПАП терапии c автоматической настройкой давления  ResMed (Австралия), Prisma (Weinmann, Германия), Somnobalance e (Weinmann, Германия), DeVillbiss(США),  ICON Auto+ CPAP (Fisher & Paykel, Новая Зеландия), (RESmart (Китай)

Методы диагностики:

  • ··                    Видео-ЭЭГ мониторинг дневного сна
  • ··                    Видео-ЭЭГ мониторинг ночного сна
  • ··                    ночная полисомнография
  • ··                    ночная пульсоксиметрия
  • ··                    кардио-респираторный скрининг
  • ·консультация сомнолога, эпилептолога, невролога, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга

 Методы лечения:

  • ·подбор параметров терапии  методом создания положительного давления воздуха на вдохе (CPAP - терапия) нарушений дыхания во сне;
  • ·внутриротовые приспособления от храпа;
  • ·хирургическое лечение храпа (увулопалатопластика), в том числе радиочастотная терапия  храпа;
  • ·обучение поведенческим методикам улучшения качества сна;
  • ·медикаментозное лечение.

Анкетирование

№

Признак

Да

Нет

1

Указания на остановки дыхания во сне   (например, со стороны родственников)

 

 

2

Громкий прерывистый ночной храп

 

 

3

Учащенное ночное мочеиспускание

 

 

4

Длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев)

 

 

5

Повышенная дневная сонливость

 

 

6

Избыточный вес или Ожирение

 

 

7

Артериальная гипертония (особенно ночная или утренняя)

 

 

Для направления на полисомнографию достаточно положительного ответа на 1-ый или 3 положительных ответов с 2 по 7 пункты.

Шла дневной сонливости Эпфорта (ESS)

Ситуация

Баллы

При чтении в положении сидя в отсутствие других дел

 

Просмотр телепередач в кресле

 

Пассивное сидение в общественных местах (театр, кино, концерт)

 

В качестве пассажира в машине не менее чем в часовой поездке

 

Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел

 

Сидя и разговаривая с кем-нибудь

 

Находясь в тихой комнате после завтрака

 

За рулем автомобиля, при остановке в дорожной пробке

 

 Оцените возможность уснуть в определенной ситуации по 3-балльной шкале:

0 – не усну никогда

1 – небольшой шанс уснуть

2 – умеренный

3 – усну обязательно. 

Компьютерная пульсоксиметрия - это неинвазивныый метод диагностики, который позволяет длительно оценивать уровень сатурации (насыщения крови кислородом) и частоту сердечных сокращений.

Показания:

Если у Вас есть один из следующих диагнозов необходимо проведение скринингового обследования для исключения нарушений дыхания во время сна: 

  • ·Артериальная гипертония
  • ·Пиквинский синдром
  • ·Сердечная недостаточность
  • ·Дыхательная недостаточность
  • ·Синдром Кушинга
  • ·Гипотиреоз
  • ·Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
  • ·Метаболический синдром
  • ·ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)

Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • ·Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями.
  • ·Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь).
  • ·Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время.
  • ·Ночная потливость.
  • ·Частые пробуждения и неосвежающий сон.
  • ·Разбитость по утрам.
  • ·Утренние головные боли.
  • ·Выраженная дневная сонливость.
  • ·Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения.
  • ·Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное врем.

Методика проведения:

Непосредственно перед отходом ко сну устанавливается  пульсоксиметр на любую руку, а датчик  на любой палец – обычно указательный.

После установки датчика на палец пульсоксиметр включится автоматически через несколько секунд. Во время сна небольшие движения руки не нарушают работу прибора.

Утром после пробуждения датчик снимается  с пальца, прибор отключится автоматически через несколько секунд. 

Кардио-респираторный скрининг -  исследование, которое позволяет диагностировать нарушения дыхания во время сна, их влияние на насыщение крови кислородом, а также различные сопряженные нарушения ритма и проводи­мости сердца.

Исследование проводится для уточнения диагноза, определения степени тяжести и выбора оптимальной тактики лечения нарушений дыхания во время сна.

Во время кардио-респираторного скрининга регистрируются следующие параметры в течение всего время сна:

  • ·рото-носовой воздушный поток, определяемый с помощью термока­нюли;
  • ·насыщение крови кислородом (SpO2) методом пульсовой оксиметрии; (фотоплетизмографический датчик на пальце).
  • ·электрокардиография (ЭКГ): дает возможность оценить связь нарушений дыхания во время сна с  нарушениями в работе сердца (аритмии, нарушения проводимости сердца, асистолия);
  • ·дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, методом индукционной плетизмографии: помогает исключить другие виды апноэ (центральное) при котором необходима иная тактика лечения;
  • ·датчик позиции: позволяет диагностировать позиционнозависимые нарушения дыхания во время сна;
  • ·периоды храпа (наличие и продолжительность) определяются  с помощью вибродат­чиков.

Показания:

Если у Вас есть один из следующих диагнозов необходимо проведение скрининговой исследования для исключения нарушений дыхания во время сна:

  • ·Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
  • ·Артериальная гипертония
  • ·Пиквинский синдром
  • ·Сердечная недостаточность
  • ·Дыхательная недостаточность
  • ·Синдром кушинга
  • ·Гипотиреоз 
  • ·Метаболический синдром 
  • ·ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%).

 Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • ·Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
  • ·Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь)
  • ·Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
  • ·Ночная потливость
  • ·Частые пробуждения и неосвежающий сон
  • ·Разбитость по утрам
  • ·Утренние головные боли
  • ·Выраженная дневная сонливость
  • ·Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
  • ·Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время

Методика проведения:

Исследование нарушений дыхания во время сна может проводиться в любой палате или в домашних условиях в течение одной ночи. Прибор не ограничивает пациента в движениях, не мешает спать.

  • Проведение исследования в условиях стационара:

 Исследование в Лаборатории сна начинается в 20-22 часа, в зависимости от привычек больного. Регистрация параметров исследования осуществляется в течение всего ночного сна. Заключительная консультация по результатам обследования проводится после расшифровки данных на следующий день. 

  • ·Проведение исследования в домашних условиях:

 Получение прибора для проведения кардио-респираторного скрининга в домашних условиях осуществляется в утренние или дневные часы в Лаборатории Сна. Часть электродов устанавливается непосредственно врачом, по остальным датчикам проводится инструктаж по их установке самим больным непосредственно перед отходом ко сну. Проводится  подбор параметров, и подготовка прибора для осуществления исследования в ночные часы. После пробуждения утром - пациент самостоятельно выключает прибор и отсоединяет датчики.

Прибор портативен, легок в использовании и совершенно безвреден.

Расшифровка данных осуществляется при помощи специальной компьютерной программой на следующий день после исследования.

  Ночная полисомнография - метод длительной регистрации различных функций организма во время сна. Является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна и родственных нарушений дыхания во время сна, синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне, бессонницы, гиперсомнии, нарколепсии, нарушения циркадного ритма сна, эпилепсии, парасомнии, других расстройств сна.

При полисомнографическом исследовании регистрируются следующие параметры в течение всего времени сна:

  • ·Электроэнцефалограмма с использованием поверхностных биполярных отведений;
  • ·Электроокулограмма (ЭОГ);
  • ·Электромиограмма с подбородочных мышц;
  • ·Рото-носовой воздушный поток, определяемый с помощью термоканюли;
  • ·Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, методом индукционной плетизмографии;
  • ·Положение тела исследуемого;
  • ·Насыщение крови кислородом (SpO2) методом пульсовой оксиметрии (фотоплетизмографический датчик на пальце;
  • ·Электрокардиография (ЭКГ);
  • ·Миограмма с передних большеберцовых мышц;
  • ·Наличие и продолжительность периодов храпа с помощью вибро-датчиков.

Показания:

Если у Вас есть один из следующих диагнозов необходимо проведение скрининговой исследования для исключения нарушений дыхания во время сна:

  • ·Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
  • ·Артериальная гипертония 
  • ·Метаболический синдром
  • ·Пиквикский синдром
  • ·Сердечная недостаточность 
  • ·Дыхательная недостаточность 
  • ·Синдром Кушинга 
  • ·Гипотиреоз
  • ·ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)

Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • ·Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
  • ·Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь)
  • ·Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
  • ·Ночная потливость
  • ·Частые пробуждения и неосвежающий сон
  • ·Разбитость по утрам
  • ·Утренние головные боли
  • ·Выраженная дневная сонливость
  • ·Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
  • ·Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время


Методика проведения:

Исследование в Лаборатории Сна начинается в 20-22 часа, в зависимости от привычек больного. Регистрация параметров исследования осуществляется в течение всего ночного сна. Заключительная консультация по результатам обследования проводится после расшифровки данных.

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) ночного и дневного сна  представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента в состоянии бодрствования и сна в течение длительного времени (от 3 до 24 часов непрерывной записи) с помощью 6 - 19 монополярных отведений по "системе 10-20". В практической неврологии ночной и дневной видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) является методом выбора  при дифференциальной диагностике заболеваний центральной нервной системы, неэпилептических и эпилептических пароксизмальных состояний. Поскольку известно, что в ряде случаев выраженность эпилептиформной активности может варьировать в зависимости от определенных фаз и стадий сна (как правило, нарастание эпилептиформной активности происходит в глубоких стадиях сна, а угнетение в REM-фазу сна). Это особенно важно для тех пациентов, у которых развивались эпилептические припадки, как в ночное, так и в дневное время, но стандартная энцефалография не выявляет никаких изменений.  С помощью этого метода можно выявить неэпилептические состояния, маскирующиеся под эпилептические приступы, и наоборот, поставить диагноз эпилепсии в тех случаях, когда рутинная электроэнцефалография малоинформативна. По сравнению с рутинной ЭЭГ, проведение видео-ЭЭГ мониторинга позволяет получать значительно больший объем полезной диагностической информации. Видео ЭЭГ мониторинг в различных функциональных состояниях (пассивное и активное бодрствование, сон, пробуждение, специфические пробы), также способствуют увеличению информативности исследований.

Процедура видео-ЭЭГ мониторинга 

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове пациента прикладываются и закрепляются на ней при помощи шлема-шапочки маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга. Видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента. ЭЭГ и видеосигнал передаются в контрольную комнату, где ЭЭГ кривая после цифровой обработки поступает на видеомонитор. ЭЭГ и видеозапись демонстрируются параллельно в режиме реального времени и записываются на цифровой носитель для последующей обработки. Пациент во время исследования лежит, или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся функциональные пробы (фотостимуляция, фоностимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания, звуковых сигналов и усиленной дыхательной активности. 

В нашей лаборатории, кроме дневного и ночного ВЭМ, Вы сможете сделать любой из видов рутинной ЭЭГ. Длительная электроэнцефалография выполняется на высокотехнологичном оборудовании с учетом современных стандартов в неврологии и эпилептологии, что также повышает информативность данного метода.

Показания к проведению ВЭЭГ-мониторинга

  • ·Первый судорожный приступ, а также другие пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозре­ние на наличие эпилепсии;
  • ·Субклиническая эпилептиформная активность на ЭЭГ;
  • ·Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства;
  • ·Контроль эффективности терапии ПЭП;
  • ·Объективная констатация ремиссии эпилепсии, принятие решения об отмене антиконвульсантной терапии;
  • ·Прехирургическое обследование;
  • ·Фармакорезистентные приступы (с целью выявления псевдоэпилептических пароксизмов или уточнения формы эпилепсии).

Перед исследованием пациенту не рекомендуется использовать косметические средства для волос (лак, гель, бальзам), т.к. это снижает качество проведения исследования.

С собой на исследование Вам нужно взять:

1.теплую одежду, в которой пациенту будет комфортно спать без одеяла (спортивный костюм)

2.сменную обувь и туалетные принадлежности, полотенце.

3.предшествующую медицинскую документацию: радиологические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ), ЭЭГ, распечатку Видео-ЭЭГ, если Вы уже проходили эту процедуру, назначения врача.

4.направление.

5.лекарственные средства, которые получает пациент (при совпадении времени приема препарата с временем исследования).

На протяжении всего исследования с Вами будет находиться оператор. Запись проводится в состоянии бодрствования и во сне. Никаких дополнительных лекарственных препаратов для проведения исследования не требуется.

Видео-ЭЭГ мониторинг безопасен, эффективен, не имеет возрастных ограничений, не связан с риском облучения или воздействием вредных веществ. Противопоказаний к проведению ВЭЭГ нет.

ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА

Одной из наиболее частых причин обращения к нам в центр служит храп, причиняющий беспокойство как самому обратившемуся, так и его окружающим. Чем же все-таки опасен храп для здоровья?

Храп – звуковой феномен, возникающий во время сна в результате вибрации мягких тканей носоглотки при прохождении воздушного потока через суженные верхние дыхательные пути. Существует ряд факторов, способствующих появлению храпа. Чаще всего это анатомические особенности: искривленная носовая перегородка, увеличенные миндалины, удлиненное и провисающее мягкое небо, маленькая нижняя челюсть и т.д. Также на появление храпа оказывает курение, прием алкоголя, снотворных препаратов, избыточный вес.

Важно знать, что храп может являться одним из проявлений синдрома обструктивного апноэ сна.

Обструктивное апноэ сна – это остановка дыхания во время сна, вызванная полным спадением верхних дыхательных путей на уровне носоглотки.

Нормальная проходимость верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей с развитием апноэ